Основні форми і особливості лікування криптококкоза

Небезпека грибкового захворювання криптококкоз пов’язана з можливістю проникнення мікроорганізмів в ЦНС.

Збудник патології — грибок роду Cryptococcus neoformans — найчастіше зустрічається в Японії, Північній Америці і Європі .

до групи підвищеного ризику зараження цим паразитом входять люди з ослабленим імунітетом.

Причини появи і способи зараження

Зміст

• 1 Причини появи і способи зараження
• 2 Симптоми
  • 2.1 Дисемінована форма
  • 2.2 Легенева форма
  • 2.3 Менінгеальна форма
  • 2.4 Криптококкоз шкіри
• 3 Особливості та небезпеки криптококкоза при ВІЛ
  • 3.1 Відео про перебіг хвороби і лікування поза легеневого криптококкоза при ВІЛ
• 4 Діагностика
• 5 Лікування
• 6 Ускладнення
• 7 Профілактика

Криптококкоз — легеневе або дисеміноване інфекційне захворювання, яке викликається інкапсульованими дріжджовими грибками Cryptococcus neoformans (лат.) Або Cryptococcus gattii (лат.).

Збудник проникає в організм людини повітряно-пиловим шляхом.

Найбільше ризикують вдихнути в своє легке збудника криптококкоза працівники стаєнь, голуб’ятень, притулків для бездомних тварин, оскільки спори грибка часто знаходяться в посліді птахів, фекаліях тварин і зараженої ними грунті.

Грибок мешкає в організмах собак, свиней, коней. У корів патоген локалізується в вимені, тому епідеміологи іноді виявляють суперечки мікроорганізму в молоці.

Спори грибка стійкі до впливу навколишнього середовища. Вони зберігають можливість до розмноження при температурах від мінус 20 до плюс 37 градусів.

Заразитися криптококозом можна також контактним шляхом. Це відбувається в тому випадку, якщо на шкірі є мікро пошкодження, потертості.

Передачі захворювання від однієї людини іншій не відбувається, тому інфікованого пацієнта не доцільно ізолювати від оточуючих. Не зафіксовано також випадків прямої передачі грибка від тварини людині.

До групи ризику зараження грибком входять люди з такими захворюваннями:

• СНІД.
• ВІЛ.
• лімфома.
• саркоїдоз.
• перенесли трансплантацію органів або хіміотерапію при онкології.
• приймають великі дози кортикостероїдів.

Криптококкоз відноситься до системних мікозів, що протікає у важкій формі у ослаблених людей. У гострій формі хвороба вбиває людину практично блискавично. Але найчастіше недуга протікає в гострій або хронічній формі.

За статистикою криптококкоз найчастіше вражає людей у ​​віці від 40 до 60 років . У дітей цей вид мікозу практично не діагностується, хоча окремі випадки захворювання також зафіксовані.

За твердженнями фахівців, даний вид захворювання відноситься до інфекцій нервової системи з локалізацією в оболонці мозку. На інші тканини і системи криптококкоз поширюється рідше.

ВАЖЛИВО! Фахівці стверджують, що основні розповсюджувачі криптококкоза — голуби. В їх посліді міститься колосальна кількість спор гриба, які забруднюють грунт. Але самі птахи криптококозом не хворіють: температура їх тіла 40-42 градуси знищує патоген всередині їх організму.

Симптоми

У здорової людини спори грибка осідають в гландах або проникають в легкі. Захворювання виявляється випадково, оскільки симптоми більше схожі на застуду:

• невелике підвищення температури.
• несильний кашель.

Якщо криптококозом заражається ВІЛ-інфікована людина, симптоми виражені яскраво.

Специфічні симптоми залежать від форми мікозу.

Дисемінована форма

Всеосяжний ураження організму грибком. Інфекція проникає в органи і системи:

• серце.
• нирки і наднирники.
• сечостатеву і лімфатичну системи.
• органи зору.

Основні симптоми:

• лихоманка і підвищення температури.
• головний біль.
• зниження гостроти зору.
• біль в грудях.
• кашель з кров’ю і мокротою.
• тягнуть болі в паху, утруднене сечовипускання.

Інтенсивність і конкретні прояви залежать від органу, залученого в запальний процес. При тотальному ураженні патогеном людина відчуває одночасно всі симптоми.

В окремих випадках у людини розвиваються симптоми дерматологічних уражень.

Легенева форма

Тільки у 50% інфікованих пацієнтів дана форма захворювання має клінічні прояви.

Характерні симптоми з’являються при глибокої грибкової інвазії наступним чином:

• гарячкові стану.
• сухий, частий кашель, іноді з кров’ю.
• висока температура.
• біль за грудиною, що підсилюється при кашлі.
• головні і м’язові болі.

Основні симптоми даної форми нагадують бронхіт або пневмонію. Легеневий криптококкоз розглядається фахівцями як СНІД-маркер.

Менінгеальна форма

Характерна ознака менингеального криптококкоза — головний біль. Спочатку вона перемежовуються, потім — яка не стихає.

Поступово інтенсивність болю посилюється, найчастіше локалізується вона в лобовій, рідше — в скроневій частині, дуже рідко — в потилиці.

Поступово починає розвиватися ригідність потиличних м’язів, погіршується зору.

Прогресуючи, мікоз порушує процеси жування і ковтання.

Криптококкоз головного мозку вражає всю нервову систему людини.

Хвороба протікає в двох формах: менінгіт і менінгоенцефаліт.

Клінічні симптоми хвороби такі:

• затуманений свідомість з періодичними непритомністю.
• зміна поведінки, виражена агресивність.
• головні болі.
• депресивні стани.
• паралічі лицьових нервів і очей.
• судоми.
• нудота, блювота.
• погіршення зору аж до повної сліпоти.

Прогноз лікування при менінгеальної формі несприятливий. Смерть зараженого пацієнта настає через 4-6 місяців, після попереднього впадання в кому або паралічу дихання.

Летальні результати нерідкі навіть при інтенсивній терапії.

Криптококкоз шкіри

При поширенні грибка на шкіру вона покривається пустулами, папулами, некрозами і виразками.

на початку розвитку інфекції шкірний криптококкоз виглядає як пігментні плями.

Грибок вражає шкіру локально або дифузно.

Шкірна інфекція здатна проникати в нирки і сечостатеву систему.

в цьому випадку можуть виникати симптоми, схожі з пієлонефритом.

Особливості та небезпеки криптококкоза при ВІЛ

Попадання грибка криптококком в організм ВІЛ-інфікованого пацієнта викликає важкий перебіг захворювання.

Спочатку проявляються ознаки ураження головного мозку. У людини починається апатія, атаксія, порушення свідомості. При сильному зараженні людина впадає в кому.

Наступний етап хвороби — порушення дихання внаслідок ураження альвеолярного апарату. Коли вогнище хвороби розташований в легеневій паренхімі, пацієнт відчуває ниючі болі в грудях, кров під час кашлю, наростання дихальної недостатності.

Криптококкоз легких при ВІЛ-інфекції викликає регулярні, довгі гарячкові стану, різку втрату ваги. На пізній стадії хвороби інфекція проникає в нирки і розвивається гострий пієлонефрит.

Вогнища шкірного криптококкоза у хворих на ВІЛ розташовуються на волосяній частині голови, обличчі, плечах .

рідше висипаннями покриваються груди і живіт. Спочатку розвитку інфекції шкіра червоніє і з’являються дрібні пухирці.

Після дозрівання в папулах з’являється прозора рідина. Шкіра нестерпно свербить, до неї боляче доторкнутися.

Після розриву папул з’являються нагноєння, які поступово проникають всередину епідермісу, потім в м’язові тканини, жирові клітини.

Поступово інфекція досягає кісток і суглобів. Спочатку уражаються кістки хребта, черепа, до якого залучаються реберні, плечові і стегнові кістки

Відео про перебіг хвороби і лікування поза легеневого криптококкоза при ВІЛ

Запис вебінару — «Опортуністичні інфекції: позалегеневий криптококоз ». Проводить завідувач відділенням ВІЛ / СНІДу, Клініки інституту інфекційних хвороб ім. Л. В. Громашевського Людмила Коломійчук

Діагностика

Виявлення криптококкоза — нескладна процедура. Основні заходи для підтвердження діагнозу:

• складання анамнезу зі слів пацієнта.
• аналізи крові на ВІЛ, ШОЕ.
• рентген грудної клітини.

Хворі на ВІЛ проходять діагностику на криптококкоз в обов’язковому порядку.

Застосовуються лабораторні методи:

• мікроскопічний аналіз мазків , витягнутих з органів матеріалів (гною, мокротиння, біопсійної матеріалів) з подальшим фарбуванням.
• реакція латекс-аглютинації.
• посів матеріалів в поживні середовища для виявлення чистої культури збудника.

Специфічні методи залежать від форми захворювання. При диссеминированной проводиться повне обстеження внутрішніх органів, лімфатичної та сечостатевої систем.

Однак діагностика криптококкоза головного мозку дещо ускладнена схожістю вогнищевих клітинно-тканинних змін із злоякісними новоутвореннями.

Значна частина даних мікозів залишається непізнаною і проходить в медичній практиці під іншими діагнозами.

Коли криптококкоз — несамостійна захворювання, а тільки приєднується до запалень в організмі (захворювань крові, особливо лейкозу ), диференціювати основний і супутній процеси дуже важко.

лікування

до 1958 року лікування криптококкоза проводилося виключно хірургічними методами, що дозволяло врятувати пацієнтів тільки в разі локалізовано розташованої в організмі інфекції.

Терапія дісемменірованного криптококкоза не проводилася, тому 99% заражених грибком вмирали.

у 1958 році вперше для терапії криптококкоза був застосований високотоксичний препарат "Амфотерицин в" в дозі 600 мг.

Це дозволило купірувати інтоксикацію організму і запобігти ускладненням хвороби.

Терапією криптококкоза займається інфекціоніст.

Головне завдання лікування — попередження проникнен ення грибка в головний мозок і розмноження його у внутрішніх органах.

В даний час лікування криптококкоза складається з комплексу заходів:

• імунотерапія і вітамінотерапія.
• нанесення на шкіру антисептичних та протизапальних препаратів ( "ЙОДДИЦЕРИН", "фукорцином", розчину Люголя).
• прийом антимикотических препаратів "Флуконазола", "інтраконазол".
• при підвищеному внутрішньочерепному тиску додатково призначають "Диакарб", "Маннит", "Папаверин", "Вінпоцетин".
• гарячкові стану знімають препаратами "Димедрол", "Парацетамол", "Ібупрофен", "Німесулід".
• для зняття набряків застосовують "Торасемід", "Спіронолактон".
• згущення крові попереджають "гепарин", "фРАКСИПАРИН".

ВАЖЛИВО! Дозування препаратів призначає лікар. Занадто високі дози ліків замість користі завдають шкоди організму, аж до ниркової і печінкової недостатності.

Ускладнення

Життєдіяльність криптококків в організмі може негативно вплинути на органи і системи. Можливі такі наслідки:

• легенева недостатність аж до набряку.
• порушення роботи серцево-судинної системи.
• освіту виражених рубців на шкірі кінцівок.

Профілактика

Специфічною профілактики криптококкоза, що дає стовідсотковий захист від грибка, не існує , оскільки вакцина проти цієї хвороби поки не розроблена. У цій ситуації захистом від зараження може служити виключно можливе попередження проникнення грибка в організм і зміцнення імунітету.

Людям, які не страждають ВІЛ, досить зміцнювати здоров’я фізичними вправами, загартовуванням, правильним харчуванням.

такі неспецифічні заходи допоможуть організму позбавитися від спор інфекції навіть при випадковому зараженні.

Для пацієнтів, які страждають ВІЛ, зустріч з грибком може виявитися фатальною, тому їм варто убезпечити себе, обмеживши перебування в потенційних місцях поширення інфекції.

ВІЛ-хворим і всім людям зі слабким здоров’ям варто дотримуватися наступних правил:

• відмовитися від виконання сільгоспробіт.
• не контактувати з птицею, особливо уникати місць скупчення голубів.
• для профілактики приймати "Флуконазол" (200 мг раз на добу).

При підозрі на зараження необхідно пройти діагностичне обстеження у лікарів інфекціоністів і почати лік ення .

ВАЖЛИВО! ВІЛ-інфікованим пацієнтам "Флуконазол" рекомендується приймати довічно.

Криптококкоз — небезпечне інфекційне захворювання з хронічним перебігом, здатне завдати непоправної шкоди шкірі, ЦНС, легким, м’язам. Страхітливі фото пацієнтів, заражених шкірною формою захворювання, повинні змусити задуматися про профілактику зараження цим небезпечним грибком.